突然晕倒什么也不知道头脑还在做梦是什
你这种情况严格说应该称为晕厥。建议你往正规就诊。
晕厥是一过性脑供血不足引起的意识障碍。表现为突然意识丧失,摔倒在地,片刻后即恢复如常。俗称昏倒或昏厥,在日常生活和临床中并非少见。广义的晕厥指大脑功能可逆性紊乱引起的暂时意识丧失状态。原因多为各种原因所致的脑供血不足,少数为脑功能所必需的代谢物质异常(如低血糖、氧张力或二氧化碳张力过低等)所致。狭义的晕厥则专指心脏血管病引起的突然意识丧失。可为某些病的主要症状,亦可为某些病的并发症。各类晕厥中以心源性晕厥最重要,而以血管抑制型晕厥最常见。
病因大脑的血液供应主要来自颈内动脉(供应同侧脑组织),少部分来自椎动脉。脑组织中能源物质(三磷酸腺甙,atp)的贮存量很少,脑组织不断地消耗能源,必须不断地从血液中摄取葡萄糖和氧气,使之通过氧化磷酸化不断合成atp,才能维持正常功能。所以,维持正常脑功能需要足够而稳定的脑血流量。一个正常成年大脑血流量为54ml/g脑组织/min, 当脑血流量低于40ml/g脑组织 / min时即出现脑缺血缺氧的症状,减少到30ml/g脑组织/min以下即发生晕厥。决定脑血流量(cbf)的因素是平均动脉压(mabp)和脑血管阻力(cr),颈内静脉压(ijp)对脑血流量影响不大,
若平均动脉压下降或脑血管阻力增高,则脑血流量减少,影响脑的正常功能。
导致脑血流量下降的原因为:①心排血量降低;②各种病因引起的周围血管阻力减低,可使大量血液淤滞于周围血管中使平均动脉压下降;脑血管因硬化、闭塞而阻力增加,脑血流量减少,如椎体-基底动脉暂时缺血影响脑干上行性网状激活系统(aras,其功能为维持和改变大脑皮质的兴奋状态),即使无大脑普遍性缺血,亦可发生意识障碍。
临床表现 不同病因的晕厥可有共同的表现。①晕前期。可有头昏、眼花、苍白、无力、恶心、出冷汗、血压下降、脉率增快等先兆,此期若及时平卧,可避免晕厥发生。②晕厥期。主要为意识丧失,多有脉搏缓慢或细弱、血压降低。意识丧失时间不一,持续时间多在一分钟以内,并可达2~3分钟,轻者仅肢体无力、站立不稳,重者摔倒甚至惊厥,最长可达10秒钟。③晕厥后期。一般不留症状,偶有头昏或嗜睡,有便意,甚至大小便失禁。
不同病因的晕厥还各有其特殊的表现(晕厥的分类见前页表1),较常见、较重要的各类晕厥如下:
血管性晕厥 包括血管功能障碍的反射性晕厥及位置性低血压晕厥两类。
①反射性晕厥。较常见的有几种。一为血管抑制型晕厥,亦称迷走血管性晕厥或血管减压性晕厥、单纯性晕厥,常见,为青年人突然昏倒的最常见原因。多见于体弱的青年女子,常在疼痛、恐惧、情绪紧张、出血等诱因下突然发生,可有前驱症状。多在站立位时。部分病例可有恐慌、烦躁等先驱症状,伴血压上升,心率加快,继而心率减慢,血压下降,脸色苍白、出冷汗,意识可丧失几秒钟到几分钟。但在平卧后上述症状可迅速消失。二为颈动脉窦过敏性晕厥,不多见。转动颈部或颈部受压时,突然发作晕厥。可根据颈动脉窦时所出现的不同反应分为两型:ⅰ型,出现反射性心脏停跳,导致昏厥;ⅱ型,引起严重的血管抑制性反应,心跳变慢,血压下降,因而昏厥,但并无心脏停搏。ⅱ型比较少见,往往是颈部肿瘤并舌咽神经纤维所引起的一个症状。三为排尿性晕厥,发生于排尿时或排尿后;多见于有夜尿的成年男子,午夜醒来排尿时突然摔倒,1~2分钟自行苏醒。多因膨胀的膀胱突然收缩产生强烈迷走神经反射使心脏抑制、反射性血管扩张,同时因膀胱排空、腹压急剧下降,回心血量减少而一过性脑缺血。在吞咽、舌咽神经痛以及剧烈干咳后,也可发生反射性晕厥。
②位置性低血压晕厥。亦称性低血压晕厥,很常见。正常人直立位时,因地心引力作用,静脉池瘀血约~ml,回心血量减少使心排血量减少10~30%,血压下降。而通过体内调节系统颈动脉窦和主动脉压力感受器、兴奋交感神经、心率反射性加速、肾素和儿茶酚胺等等。血压和大脑的血流可以维持。若上述反射功能障碍,由平卧或久蹲后突然起立时血压急速下降可发生短暂意识丧失,平卧后即恢复。这类晕厥,可分为功能性及器质性两类。功能性性晕厥,见于静脉池瘀血过多,如下肢严重静脉曲张、卧床、站立过久、血容量不足(脱水、利尿后)或周围血管阻力降低(使用**物胍乙啶等)所致。晕厥发作时,患者心率增快,平卧后症状消失。器质性晕厥较少见,系交感神经功能器质性损害所致,多见于男性,伴有阳萎、无汗、肌肉僵硬、震颤、心率固定,基础代谢率降低、贫血等等。患者站立时交感神经反应不足,因而血压迅速下降,心率不能增加而晕厥。
心源性晕厥不少见,发作突然,多无前驱症状,可发生于任何。平卧时发生的晕厥多为心源性。心源性晕厥常由心律失常及心脏血流受阻所引起。严重的过缓性心律失常及快速型心律失常,当心率低于40~60次/分或高于~次/分时也可发作晕厥,如:亚当斯-斯托克斯二氏综合征、病态窦结综合征、-t间期延长综合征,主要表现为晕厥发作及心电图异常。
心脏血流或排血受阻引起的晕厥,常见以下几种。主动脉瓣狭窄。发生晕厥后一般平均寿命 3年。主动脉瓣瓣下肥厚性狭窄。左球瓣血栓及左**瘤。右室排血受阻的病变(如法洛氏四联症)。其他如颅内血管性病变造成大脑缺血(一过性脑供血不足)可致脑源性晕厥。低血糖、缺氧、过度换气等亦可造成晕厥。
诊断 通过病史、体检和实验室检查综合判断。晕厥发作的当时,应迅速判断有无严重致命情况以便急救。检查应侧重一般状况,面色、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及心脏。
晕厥恢复之后应详问病史,还可做一些诱发实验,如:①转头试验,卧位或坐位,颈部过度旋转,若有血压、脉搏变化或出现头晕则提示颈动脉窦过敏或脑血管有阻塞性病变。②颈动脉窦按压试验,患者平卧,按压其一侧颈动脉分叉处,约5~10秒钟,然后再按压另一侧,若出现显著的心动过缓或心搏暂停 2秒以上则表明颈动脉窦过敏性晕厥(心脏抑制型)。实验时应有心电监测及急救措施。③卧位起立试验,比较平卧与起立后一分钟的血压及脉率。凡舒张压或平均压或收缩压下降 ;15mmhg者均属异常。多见于位置性低血压晕厥,起立时血压下降可低达40~60mmhg并出现晕厥症状。④瓦尔萨尔瓦氏动作,即闭口呼气试验,患者站立位、深呼吸3次再深吸一口气后屏气、并用力作排大便状鼓气至无力再鼓为止。若出现晕厥样表现,则表明血循环调节障碍、亦可诱发反射性晕厥。⑤眼球试验。以**眼球、若出现心率减慢超过原来心律的50%或停搏 5秒以上伴有头晕、面色苍白、出汗等表现者都为迷走神经兴奋性增高的表现,常为血管抑制型晕厥。⑥过度换气试验,让患者做深快呼吸2~3分钟可诱发过度换气性晕厥。
为进一步确定晕厥的病因,可选作下例实验室检查:①血液检查,血常规、红细胞压积、电解质、血糖、血清肌酸磷酸激酶(cpk)及天门冬氨酸氨基转移酶(ast),即谷草转氨酶(sgot)等,对于血容量不足、低血糖或心肌梗死等所致的晕厥有意义。②脑电图,晕厥发作时有广泛对称的慢活动电波2~4次/秒,持续3~10秒,枕区明显。③x射线检查,可协助诊断心脏病变及某些脑血管阻塞性晕厥。④超声心动图,有助确诊肥厚性心肌病、心**瘤、瓣膜病、心包积液、先天性心脏病等引起的晕厥。⑤心电图及运动试验,平静心电图对心肌梗塞、预激综合征、 -t间期延长或高度室传导阻滞有一定诊断价值,运动试验对与用力有关的晕厥(如冠心病缺血)可能有帮助。⑥动态心电图,可连续记录24~48小时的心电活动于磁带上,然后回放,既可较长时间地监测心律变化,又可明确症状与心律失常的关系。⑦电生理检查,对窦结功能障碍及室传导阻滞引起的晕厥可明确70%以上。⑧放射性核素检查,做肺血管核素扫描可诊断肺动脉栓塞,做运动试验结合tl心肌灌注闪耀照相可协助诊断冠心病。⑨心血管造影,用于疑为冠心病、夹层动脉瘤、主动脉弓综合征、梗阻性心肌病、瓣膜病、心内分流的先天性心脏病的病人。⑩脑血管造影及电子计算机断层成像检查,可确诊脑血管病变或颅内占位病变引起的晕厥。晕厥与眩晕、癫痫发作的鉴别见表2。
处理原则 主要针对发生原因及存在的生理紊乱。从最简单的避免诱因(如静脉穿刺时取平卧位等),到采取强有力的直接治疗包括用抗心律失常**物、安装人工心脏起搏器及心脏外科手术等等。
对任何原因所致晕厥发作时的处理相似。包括:①头低位平卧或抬高下肢15秒钟以增加到脑的血流量。②摔倒在地的患者仍应就地平卧,仰面朝天并检查有无外伤。③松开患者紧结的衣领,若意识未恢复即应使头后仰、抬起下颌以防止舌根后垂阻滞气道。④若有显著心动过缓可静注**,若有快速心律失常可静脉推利多卡因或乙胺碘呋酮,发生心脏停搏应即心肺复苏,有出血、吐泻等血容量低下者需输血等扩容治疗。⑤若患者意识迅速恢复,应再平卧几分钟向后坐起然后站立,有的需30分钟左右才能站立。
位置性低血压,可联用高盐饮食、盐类皮质素、心得安等。并告患者起床要慢、忌用胍乙啶、利血平等**物。对血管抑制型晕厥,主要是避免诱因及治疗可能并存的基本病变。对颈动脉窦过敏性晕厥,应硬领衣服、避免头部迅速转动,急性发作心动过缓者可注射**,重症或反复发作者需安人工心脏起搏器。
作为心脏病并发症的晕厥,应针对原发病治疗。
晕厥是一过性脑供血不足引起的意识障碍。表现为突然意识丧失,摔倒在地,片刻后即恢复如常。俗称昏倒或昏厥,在日常生活和临床中并非少见。广义的晕厥指大脑功能可逆性紊乱引起的暂时意识丧失状态。原因多为各种原因所致的脑供血不足,少数为脑功能所必需的代谢物质异常(如低血糖、氧张力或二氧化碳张力过低等)所致。狭义的晕厥则专指心脏血管病引起的突然意识丧失。可为某些病的主要症状,亦可为某些病的并发症。各类晕厥中以心源性晕厥最重要,而以血管抑制型晕厥最常见。
病因大脑的血液供应主要来自颈内动脉(供应同侧脑组织),少部分来自椎动脉。脑组织中能源物质(三磷酸腺甙,atp)的贮存量很少,脑组织不断地消耗能源,必须不断地从血液中摄取葡萄糖和氧气,使之通过氧化磷酸化不断合成atp,才能维持正常功能。所以,维持正常脑功能需要足够而稳定的脑血流量。一个正常成年大脑血流量为54ml/g脑组织/min, 当脑血流量低于40ml/g脑组织 / min时即出现脑缺血缺氧的症状,减少到30ml/g脑组织/min以下即发生晕厥。决定脑血流量(cbf)的因素是平均动脉压(mabp)和脑血管阻力(cr),颈内静脉压(ijp)对脑血流量影响不大,
若平均动脉压下降或脑血管阻力增高,则脑血流量减少,影响脑的正常功能。
导致脑血流量下降的原因为:①心排血量降低;②各种病因引起的周围血管阻力减低,可使大量血液淤滞于周围血管中使平均动脉压下降;脑血管因硬化、闭塞而阻力增加,脑血流量减少,如椎体-基底动脉暂时缺血影响脑干上行性网状激活系统(aras,其功能为维持和改变大脑皮质的兴奋状态),即使无大脑普遍性缺血,亦可发生意识障碍。
临床表现 不同病因的晕厥可有共同的表现。①晕前期。可有头昏、眼花、苍白、无力、恶心、出冷汗、血压下降、脉率增快等先兆,此期若及时平卧,可避免晕厥发生。②晕厥期。主要为意识丧失,多有脉搏缓慢或细弱、血压降低。意识丧失时间不一,持续时间多在一分钟以内,并可达2~3分钟,轻者仅肢体无力、站立不稳,重者摔倒甚至惊厥,最长可达10秒钟。③晕厥后期。一般不留症状,偶有头昏或嗜睡,有便意,甚至大小便失禁。
不同病因的晕厥还各有其特殊的表现(晕厥的分类见前页表1),较常见、较重要的各类晕厥如下:
血管性晕厥 包括血管功能障碍的反射性晕厥及位置性低血压晕厥两类。
①反射性晕厥。较常见的有几种。一为血管抑制型晕厥,亦称迷走血管性晕厥或血管减压性晕厥、单纯性晕厥,常见,为青年人突然昏倒的最常见原因。多见于体弱的青年女子,常在疼痛、恐惧、情绪紧张、出血等诱因下突然发生,可有前驱症状。多在站立位时。部分病例可有恐慌、烦躁等先驱症状,伴血压上升,心率加快,继而心率减慢,血压下降,脸色苍白、出冷汗,意识可丧失几秒钟到几分钟。但在平卧后上述症状可迅速消失。二为颈动脉窦过敏性晕厥,不多见。转动颈部或颈部受压时,突然发作晕厥。可根据颈动脉窦时所出现的不同反应分为两型:ⅰ型,出现反射性心脏停跳,导致昏厥;ⅱ型,引起严重的血管抑制性反应,心跳变慢,血压下降,因而昏厥,但并无心脏停搏。ⅱ型比较少见,往往是颈部肿瘤并舌咽神经纤维所引起的一个症状。三为排尿性晕厥,发生于排尿时或排尿后;多见于有夜尿的成年男子,午夜醒来排尿时突然摔倒,1~2分钟自行苏醒。多因膨胀的膀胱突然收缩产生强烈迷走神经反射使心脏抑制、反射性血管扩张,同时因膀胱排空、腹压急剧下降,回心血量减少而一过性脑缺血。在吞咽、舌咽神经痛以及剧烈干咳后,也可发生反射性晕厥。
②位置性低血压晕厥。亦称性低血压晕厥,很常见。正常人直立位时,因地心引力作用,静脉池瘀血约~ml,回心血量减少使心排血量减少10~30%,血压下降。而通过体内调节系统颈动脉窦和主动脉压力感受器、兴奋交感神经、心率反射性加速、肾素和儿茶酚胺等等。血压和大脑的血流可以维持。若上述反射功能障碍,由平卧或久蹲后突然起立时血压急速下降可发生短暂意识丧失,平卧后即恢复。这类晕厥,可分为功能性及器质性两类。功能性性晕厥,见于静脉池瘀血过多,如下肢严重静脉曲张、卧床、站立过久、血容量不足(脱水、利尿后)或周围血管阻力降低(使用**物胍乙啶等)所致。晕厥发作时,患者心率增快,平卧后症状消失。器质性晕厥较少见,系交感神经功能器质性损害所致,多见于男性,伴有阳萎、无汗、肌肉僵硬、震颤、心率固定,基础代谢率降低、贫血等等。患者站立时交感神经反应不足,因而血压迅速下降,心率不能增加而晕厥。
心源性晕厥不少见,发作突然,多无前驱症状,可发生于任何。平卧时发生的晕厥多为心源性。心源性晕厥常由心律失常及心脏血流受阻所引起。严重的过缓性心律失常及快速型心律失常,当心率低于40~60次/分或高于~次/分时也可发作晕厥,如:亚当斯-斯托克斯二氏综合征、病态窦结综合征、-t间期延长综合征,主要表现为晕厥发作及心电图异常。
心脏血流或排血受阻引起的晕厥,常见以下几种。主动脉瓣狭窄。发生晕厥后一般平均寿命 3年。主动脉瓣瓣下肥厚性狭窄。左球瓣血栓及左**瘤。右室排血受阻的病变(如法洛氏四联症)。其他如颅内血管性病变造成大脑缺血(一过性脑供血不足)可致脑源性晕厥。低血糖、缺氧、过度换气等亦可造成晕厥。
诊断 通过病史、体检和实验室检查综合判断。晕厥发作的当时,应迅速判断有无严重致命情况以便急救。检查应侧重一般状况,面色、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及心脏。
晕厥恢复之后应详问病史,还可做一些诱发实验,如:①转头试验,卧位或坐位,颈部过度旋转,若有血压、脉搏变化或出现头晕则提示颈动脉窦过敏或脑血管有阻塞性病变。②颈动脉窦按压试验,患者平卧,按压其一侧颈动脉分叉处,约5~10秒钟,然后再按压另一侧,若出现显著的心动过缓或心搏暂停 2秒以上则表明颈动脉窦过敏性晕厥(心脏抑制型)。实验时应有心电监测及急救措施。③卧位起立试验,比较平卧与起立后一分钟的血压及脉率。凡舒张压或平均压或收缩压下降 ;15mmhg者均属异常。多见于位置性低血压晕厥,起立时血压下降可低达40~60mmhg并出现晕厥症状。④瓦尔萨尔瓦氏动作,即闭口呼气试验,患者站立位、深呼吸3次再深吸一口气后屏气、并用力作排大便状鼓气至无力再鼓为止。若出现晕厥样表现,则表明血循环调节障碍、亦可诱发反射性晕厥。⑤眼球试验。以**眼球、若出现心率减慢超过原来心律的50%或停搏 5秒以上伴有头晕、面色苍白、出汗等表现者都为迷走神经兴奋性增高的表现,常为血管抑制型晕厥。⑥过度换气试验,让患者做深快呼吸2~3分钟可诱发过度换气性晕厥。
为进一步确定晕厥的病因,可选作下例实验室检查:①血液检查,血常规、红细胞压积、电解质、血糖、血清肌酸磷酸激酶(cpk)及天门冬氨酸氨基转移酶(ast),即谷草转氨酶(sgot)等,对于血容量不足、低血糖或心肌梗死等所致的晕厥有意义。②脑电图,晕厥发作时有广泛对称的慢活动电波2~4次/秒,持续3~10秒,枕区明显。③x射线检查,可协助诊断心脏病变及某些脑血管阻塞性晕厥。④超声心动图,有助确诊肥厚性心肌病、心**瘤、瓣膜病、心包积液、先天性心脏病等引起的晕厥。⑤心电图及运动试验,平静心电图对心肌梗塞、预激综合征、 -t间期延长或高度室传导阻滞有一定诊断价值,运动试验对与用力有关的晕厥(如冠心病缺血)可能有帮助。⑥动态心电图,可连续记录24~48小时的心电活动于磁带上,然后回放,既可较长时间地监测心律变化,又可明确症状与心律失常的关系。⑦电生理检查,对窦结功能障碍及室传导阻滞引起的晕厥可明确70%以上。⑧放射性核素检查,做肺血管核素扫描可诊断肺动脉栓塞,做运动试验结合tl心肌灌注闪耀照相可协助诊断冠心病。⑨心血管造影,用于疑为冠心病、夹层动脉瘤、主动脉弓综合征、梗阻性心肌病、瓣膜病、心内分流的先天性心脏病的病人。⑩脑血管造影及电子计算机断层成像检查,可确诊脑血管病变或颅内占位病变引起的晕厥。晕厥与眩晕、癫痫发作的鉴别见表2。
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对任何原因所致晕厥发作时的处理相似。包括:①头低位平卧或抬高下肢15秒钟以增加到脑的血流量。②摔倒在地的患者仍应就地平卧,仰面朝天并检查有无外伤。③松开患者紧结的衣领,若意识未恢复即应使头后仰、抬起下颌以防止舌根后垂阻滞气道。④若有显著心动过缓可静注**,若有快速心律失常可静脉推利多卡因或乙胺碘呋酮,发生心脏停搏应即心肺复苏,有出血、吐泻等血容量低下者需输血等扩容治疗。⑤若患者意识迅速恢复,应再平卧几分钟向后坐起然后站立,有的需30分钟左右才能站立。
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佚名
2024-06-01 07:36:57
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